ISFAS aclaraciones concierto 2015

Nota de Prensa. Madrid, 10 de febrero de 2015

El pasado mes de diciembre, el ISFAS formalizó un nuevo Concierto con ASISA y con SEGURCAIXA ADESLAS para la asistencia sanitaria en 2015.
Ante las diferentes informaciones aparecidas en los últimos días sobre una eventual situación de desprotección de los asegurados adscritos a la asistencia concertada por el ISFAS se hace necesario realizar algunas puntualizaciones:
El Concierto del ISFAS garantiza el acceso a las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y, por tanto, de todas las especialidades médicas, sin necesidad de copagos o fórmulas de aseguramiento complementario.
Los titulares del ISFAS pueden optar por adscribirse a alguna de las entidades de seguro concertadas, a los Servicios públicos de Salud o, en las provincias de Madrid y Zaragoza, a los Servicios de Sanidad Militar, siendo mayoritario el grupo que opta por adscribirse a entidades de seguro.
El Concierto del ISFAS con ASISA y con SEGURCAIXA ADESLAS para 2015 impone a estas entidades la obligación de poner a disposición del colectivo adscrito los medios asistenciales precisos para garantizar el acceso a todas prestaciones.
Además se mantienen los mismos requisitos de accesibilidad y, como en años anteriores, se han registrado variaciones en los medios y recursos sanitarios ofertados por las entidades concertadas.
Estos cambios no han supuesto ninguna reducción de la cartera de servicios ni de las prestaciones cubiertas, sino una sustitución de algunos prestadores privados de servicios sanitarios.
No obstante, para evitar el impacto que pueda derivarse de estas modificaciones, el Concierto garantiza que, en caso de procesos patológicos graves, los pacientes con una asistencia en curso a través de centros o servicios que dejen de estar concertados, puedan continuar su tratamiento y seguimiento por los mismos servicios. Este principio se llama “continuidad asistencial” y garantiza dicho tratamiento, con cargo a la entidad de adscripción del mutualista, durante 6 meses en caso de enfermedades graves y de un año (que es el periodo de duración del Concierto 2015) para el caso de enfermos oncológicos y psiquiátricos.
La interpretación equívoca o estricta de este principio de continuidad asistencial por las Unidades de Atención de las Entidades de Seguro concertadas ha dado lugar a algunas reclamaciones ante las Delegaciones del ISFAS (44 hasta la fecha) que se han tramitado por procedimientos de urgencia, habiéndose resuelto favorablemente más del 90 %.
Madrid, 10 de febrero de 2015

NOTA INFORMATIVA CONCIERTO 2015 Madrid, 21 de enero de 2015

El ISFAS ha suscrito un nuevo Concierto con ASISA y con SEGURCAIXA ADESLAS para la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios en 2015 que se ha publicado por Resolución 4B0/38161/2014, de 9 de diciembre (BOE núm. 306 de 19/12/2014) y está disponible en la web del ISFAS, junto con información específica y los Catálogos de Servicios de las Entidades concertadas en todas las provincias.
El Concierto del ISFAS garantiza el acceso a las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud, en línea con las reformas impulsadas en el conjunto del Sistema Nacional de Salud para garantizar su sostenibilidad, y no recoge novedades significativas en relación en cuanto a la ordenación territorial de los servicios de atención especializada.
En el ámbito de la asistencia concertada del ISFAS, como en la del resto de las Mutualidades de Funcionarios, la determinación de los especialistas y centros hospitalarios concretos que se incluyen en los Catálogos de Servicios queda en el ámbito de gestión y decisión de la correspondiente Entidad aseguradora y constituye uno de los elementos a tener en cuenta para la elección de Modalidad Asistencial o Entidad a la que decidan adscribirse los titulares del ISFAS.
Por tanto, la oferta de servicios de cada Entidad puede experimentar variaciones en relación al año anterior, si bien, en los Catálogos de Servicios deberán incluirse todos los medios asistenciales propios o concertados que la Entidad oferte para la asistencia del colectivo de otras Mutualidades de funcionarios con las que mantenga Conciertos de Asistencia Sanitaria.
No obstante, debe destacarse, que el Concierto contempla previsiones orientadas a garantizar la continuidad asistencial en determinadas situaciones, cuando se registren bajas en los Catálogos de Servicios.
  • 1.      Baja de especialistas: Continuidad durante 6 meses, en procesos patológicos graves.
  • 2.      Baja de Centros hospitalarios: Continuidad durante el proceso en curso, hasta 6 meses.
  • 3.      Bajas de Centros o Servicios hospitalarios Oncológicos o psiquiátricos, hasta 12 meses.
A lo largo del mes de enero de 2015, los titulares del ISFAS que lo deseen pueden cambiar de Modalidad Asistencial y optar por adscribirse a alguna de las entidades de seguro concertadas, a los Servicios públicos de Salud o, en las provincias de Madrid y Zaragoza, a los Servicios de Sanidad Militar y, tal y como se ha señalado, la oferta de servicios asistenciales disponibles, constituye uno de los elementos a tener en cuenta en la elección de Modalidad.
Más información disponible en la web.
 

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One Comment

  1. Vanesa Pérez Padilla
    1 marzo, 2015 at 6:17 am Responder

    En nuestro caso teníamos Adeslas con todos los servicios cubiertos en H Quirón Madrid. De repente cesan casi todas las prestaciones, y nos cambiamos a Asisa. Pero, un par de especialidades, entre ellas el servicio de neurología directamente no tienen cobertura con ISFAS para ninguna de las dos compañias. Imaginad, después de 6 años con el mismo neurólogo infantil para mi hijo y el urólogo.
    Pues hemos ido llamando, de vez en cuando y la semana pasada nos dijeron que ahora sí había concierto de nuevo.
    Con esto quiero decir que, si algún especialista véis que ha quedado fuera, insistid porque por la razón que sean se siguen adheriendo. No sé si son razones económicas o de qué índole, pero yo he recuperado dos especialistas que según la cartera de servicios no están concertados…